Выписка из истории болезни стационарного больного

Выписной эпикриз, выписка из амбулаторной карты (форма 027/у)

  • Главная
  • »

  • Медуслуги
  • »

  • Оформление медицинской документации
  • »

  • Справки работникам
  • »

  • Выписной эпикриз, выписка из амбулаторной карты (форма 027/у)

Выписка из амбулаторной карты форма 027/у

Выписка из амбулаторной карты – это краткая выжимка из карты пациента, содержащая информацию о диагнозе, проведённом обследовании, лечении, динамики заболевания в процессе лечения. Синонимы – выписной эпикриз, форма 027/у. Выписка из амбулаторной карты, получить которую можно в любом медицинском учреждении, заполняется с разной целью.

Для чего нужна выписка из амбулаторной карты?

Чаще всего такую выписку требуют при:

  1. обращении в другое медицинское учреждение – в своём городе или за её пределами. В этом случае выписка прилагается к путёвке и другим документам;
  2. прохождении курса амбулаторного лечения в лечебном учреждении – диспансере, клинике, медицинском центре, научно-исследовательском институте и других;
  3. оформлении инвалидности, освобождении от какой-либо деятельности на работе или занятий по физической культуре на учёбе, направлении на ПМПК (психолого-медико-педагогическую комиссию);
  4. при прохождении курса лечения на дневном стационаре поликлиники или стационаре на дому;
  5. предоставлении по месту работы больничного листа сроком более 1 месяца.

При оформлении санаторно-курортной карты, справки в лагерь выписка оформляется в свободной форме и отражает состояние здоровья пациента в общем.

Также оформить выписку из амбулаторной карты и получить её можно после стационарного лечения. Тогда она называется «выписной эпикриз стационарного больного».

Основная цель документа – осуществление преемственности между врачами амбулаторного и стационарного звена, между врачами разных лечебных учреждений. Чтобы получить информацию о пациенте, врачу не нужно листать всю амбулаторную карту, или искать историю болезни – достаточно изучить выписку. И, исходя из информации в выписке, лечащий врач выстраивает дальнейший план лечения и наблюдения, получает данные о прогнозе по поводу заболевания.

Как выглядит выписка из амбулаторной карты?

Выписка заполняется на официальном бланке, именуемом формой 027/у. В бланке содержатся графы: паспортные данные, диагноз, результаты диагностических методов исследования, заключения специалистов, проведённое лечение, рекомендации. При необходимости заносятся и другие данные, например, аллергическая реакция на лекарственный препарат, контакт с инфекционным больным.

У детей выписка из амбулаторной карты, получить которую можно у педиатра, должна содержать данные о течении беременности и родов у матери, особенностях физического и психомоторного развития в раннем возрасте.

Выписка может оформляться и в свободной форме на листе формата А4 – если нужна подробная информация, которая не может поместиться в бланке 027/у.

Обязательным условием оформления выписки является достоверность данных, и оформление выписки только на основании медицинских документов, а не со слов пациента.

Где можно получить выписку из амбулаторной карты?

Выписку амбулаторной карты оформляет лечащий врач, который вас наблюдал, на основании:

  1. амбулаторной карты – если это выписка из амбулаторной карты;
  2. истории болезни стационарного больного – если это выписной эпикриз.

Выписку из амбулаторной карты получить можно в поликлинике мо месту жительства. Но оформить её могут и в коммерческом лечебном учреждении. Для этого нужно явиться на приём к врачу лично и предоставить амбулаторную карту.

Медицинская справка задним числом

Как получить направление на лечение в Москве

Отзывы

  • Маковецкий С. В. Оформление медицинской справки в медцентре заняло не много времени. Вежливый, отзывчивый персонал порадовал своей работой. Делал справку 086/У.спасибо Ольге Ильиной за оперативное заключение. хорошие отзывы клиентов
  • Лукина Е. В. Срочно нужно было получить ребенку медицинскую карту. Неожиданно было в канун Рождества так быстро получить готовую, оформленную карту! Отдельное спасибо Станиславу Леонидовичу, лучший педиатр, что довелось встречать. Теперь мы ваши пациенты. отзывы клиентов МедПрофи24
  • Галина Васильевна Мне понравилось, доктора адекватные, была по гастрологии, вполне хороший женщина — врач, везде кондиционеры стоят, чисто. Результаты исследования получила сразу. Спасибо. хорошие отзывы клиентов

все отзывы

11.09.2012, 16:56 #1
Активист
Регистрация: 10.10.2009 Сообщений: 1,621 Спасибо: 705
Выписка для суда Уважаемые форумчане! Возник вопрос…приходит человек к доктору и просит выписку из медкарты на себя для суда. Суд по взысканию зарплаты. Сроки вроде пропущены..ну вопрос в том, что для восстановления срока нужна выписка, что был инсульт и больничный 4 месяца, потом восстановительный период. А доктор отказывает, говорит, неси запрос из суда, тогда и напишем. Имеет ли право доктор отказать в выписке человеку, который берет выписку на себя лично? Если есть статейка на которую можно сослаться….такое впечатление, что Доктор препятствия чинит…это ж пока мы подадим иск…пока будет прдевариловка…потом запрос брать, ждать следующего заседания…можно же сразу собрать все доки и идти в суд…че резину тянуть?
СПАСИБО за ответы.
11.09.2012, 17:27 #2
Активист
Регистрация: 24.08.2009 Адрес: Шамбала Сообщений: 4,059 Спасибо: 1,737
Re: Выписка для суда А если глав. врачу пожаловаться? __________________
Альтернативка без шума и пыли._/\_Оценщики_/\_
Справки о несудимости
11.09.2012, 17:33 #3
Местный
Регистрация: 14.11.2011 Адрес: Москва Сообщений: 926 Спасибо: 740
Re: Выписка для суда Для себя должны выдавать…Ссылки на НПА прямо сейчас не смогу сказать, сужу по практике
11.09.2012, 18:39 #4
EnOt Местный
Регистрация: 27.08.2009 Адрес: МСК Сообщений: 721 Спасибо: 373
Re: Выписка для суда Пфф… ответственность на себя врач брать не хочет.
А если просто мед. карту из поликлиники забрать.
И да! К глав врачу! Они обязаны сделать выписку из истории болезни.
справка 027/у амбулаторная и справка 027/у стационарная.
Амбулаторная форма справки 027/у – это выписка из амбулаторной карты больного о перенесенном заболевании. Такая форма справки 027/у выдается на срок до 14 дней (в некоторых исключительных случаях может быть продлена до 25 календарных дней) в том случае, если больной находился на домашнем лечении и посещал поликлинику. В такую медицинскую выписку входят осмотры и выводы лечащего врача, результаты лабораторных анализов, других диагностических обследований, предыдущий анамнез больного и рекомендации относительно лечения и восстановления после болезни. Для оправдания прогулов, превышающих 14 дней справка по форме 027/у предоставляется вместе с формой 095/у. Так же этим медицинским документом можно объяснить свое отсутствие на работе.
Стационарная форма справки 027/у – выписка из медицинской карты больного, находившегося на лечении в стационарном отделении лечебно-профилактического учреждения. Такая медицинская выписка включает в себя данные осмотров и диагностических обследований, а так же результаты лабораторных анализов в стационарном отделении лечебного учреждения. Также обязательной является информация об анамнезе больного, динамике развития болезни и рекомендации по дальнейшему лечению и восстановлению.
Правила оформления медицинской справки 027/у установлены в соответствии с нормативными медицинскими документами Министерством здравоохранения Российской Федерации, и в обязательном порядке должны содержать следующие пункты:
В оглавлении выписки должно быть подчеркнуто: «карта-выписка амбулаторного больного» или «карта-выписка стационарного больного», а также должно указываться учреждение, куда предоставляется справка 027/у;
Ф.И.О., дата рождения и адрес проживания, место работы/учебы;
Даты начала и окончания заболевания, полный диагноз;
Краткий анамнез, диагностические обследования, динамика развития болезни, проведенное лечение, состояние при направлении, а так же при выписке.
На бланке справки 027/у необходимо наличие двух печатей: прямоугольный штамп лечебно-профилактического учреждения и треугольная печать для больничных листов.
Добавлено через 2 минуты 28 секунд
в соответствии со ст. 22 ФЗ Об основах охраны здоровья граждан в РФ » Каждый имеет право получить в доступной для него форме имеющуюся в медицинской организации информацию о состоянии своего здоровья, в том числе сведения о результатах медицинского обследования, наличии заболевания, об установленном диагнозе и о прогнозе развития заболевания, методах оказания медицинской помощи, связанном с ними риске, возможных видах медицинского вмешательства, его последствиях и результатах оказания медицинской помощи». Другое дело, что на федеральные законы, тем более, что за если за их невыполнение никаких санкций не предусмотрено… __________________
Не хотите по хорошему, будем по закону.
Благодарностей: 4 от: djo, lisa2901, zalex, лекми
11.09.2012, 19:10 #5
Активист
Регистрация: 10.10.2009 Сообщений: 1,621 Спасибо: 705
Re: Выписка для суда Да ..спасибо большое…уже связалась с глав.вр., сказал, что доктор неправильно сделал…да просто лень было писать ему, я в этом твердо уверена и послали больного пожилого человека сначала в суд за запросом, потом снова стоять в очереди в поликлинике, чтобы отдать этот запрос…задала бы тумаков этому врачу — только вот пациент жалеет врача, не разрешил встревать…говорит, что поедет сам в суд за запросом, чтобы такого «хорошего» врача не подводить…ведь этот врач направление и место в реабилитационном центре дал…не безвозмездно конечно (только это секрет)…должен был дать бесплатно…а вывел это все так,что такие направления не дают просто так….и жалеть еще его…что выписку зажал
12.09.2012, 09:16 #6
EnOt Местный
Регистрация: 27.08.2009 Адрес: МСК Сообщений: 721 Спасибо: 373
Re: Выписка для суда lisa2901, не люблю врачей….. рад что все благополучно! __________________
Не хотите по хорошему, будем по закону.

Образец заполненного варианта выписки из амбулаторной карты выписка из амбулаторной карты №555

161.5 Kb.

Дата 08.10.2017
Размер 161.5 Kb.

    Навигация по данной странице:

  • (перечислить в хронологической последовательности, при описании операций указать только диагноз и объем операции, без описания хода операции)
  • Описание репродуктивной функции и операций провести по предложенным вариантам.
  • Данные обследования
  • (указать название учреждения
ОБРАЗЕЦ
Образец заполненного варианта выписки из амбулаторной карты
ВЫПИСКА ИЗ АМБУЛАТОРНОЙ КАРТЫ № 555
Женская консультация № 15
г. Курск
Адрес учреждения: г. Курск, пр. Гагарина д.123

Телефон:

Е-mail:

Ф.И.О. Иванова Анна Ивановна

Дата рождения 25.02.1978 г.

Место жительства:

603009 г. Курск, ул. Бонч-Бруевича, д. 1 кв. 14.

Тел:. 8-920-551-551

Пациентка Иванова А.В. (30 лет) направляется ФГУ «НЦ АГ и П им. Кулакова Росдтехнологий» для: (возможно два варианта)

1. проведения программы ЭКО и ПЭ за счет средств федерального бюджета.

2. консультации по вопросу о возможности проведения программы ЭКО и ПЭ.
Жалобы на отсутствие беременности в течении 5 лет (указать общую продолжительность бесплодия, а не только время наблюдения по бесплодию в данной ж/к).
Аллергологический анамнез без особенностей. (аллергия на пенициллин в виде крапивницы, отека Квинке).
Гемотрансфузий не было. (гемотрансфузия в родах при гипотоническом кровотечении, без осложнений).
Наследственный анамнез: не отягощен. (отягощен: у матери сахарный диабет 2 типа, у отца рак желудка).

Lues, туберкулез, гепатиты отрицает. ОБЯЗАТЕЛЬНО ПОЛУЧИТЬ ИНФОРМАЦИЮ!!! (В 1979 году перенесла Lues, проведено лечение с полным излечением.)

Перенесенные болезни: ОРЗ, грипп, аппендэктомия (в 1980г., без осложнений), хр. пиелонефрит в детстве (в настоящее время на диспансерном учете у нефролога не состоит).
Перечислить все перенесенные заболевания в жизни по органам и системам, состоит ли на диспансерном учете у специалистов терапевтического или хирургического профиля.
Перенесенные женские заболевания до начала половой жизни: нет. (вульвовагинит в 10 лет, нарушение менструального цикла в 15 лет по типу оплигоменореи, проводилась комплексная симптоматическая терапия.)
Перенесенные женские заболевания при половой жизни: острый аднексит, хламидиоз, множественная субсерозно-интерстициальная миома матки

(диспансерное наблюдение с 2000 г.) (перечислить названия заболеваний в хронологической последовательности их возникновения).

Менструальная функция: менархе с 12 лет, установились сразу, ( не сразу, в течении 2-х лет), через 26 дней, по 5-6 дней, умеренные, (обильные) безболезненные, (болезненные в первые 2 дня).
Половая функция с 20 лет, брак первый, зарегистрирован.
Предохраняет ли себя от беременности: нет. (в течении первых 2-х лет половой жизни — презерватив, КОК, жанин)
Репродуктивная функция: А-1, Р-2, В-2 (перечислить в хронологической последовательности)

Год Беременность Особенности течения
1995 Медаборт, В сроке 5-6 недель, без осложнений
1996 Срочные роды Без осложнений, ребенок жив, здоров. (энцефалопатия, детский церебральный).
2001 Срочные роды Кесарево сечение в нижнем сегменте

(корпоральное), ребенок жив, здоров. (энцефалопатия, детский церебральный паралич).

Показания к операции: первичная упорная слабость родовой деятельности, острая гипоксия плода.
Течение послеоперационного периода: заживление послеоперационного шва первичным натяжением, выписана на 10-е сутки (послеоперационный период осложнился эндометритом, нагноением послеоперационного шва).

2003 г. Самопроизвольный выкидыш В сроке 8-9 недель без осложнений, производилось выскабливание полости матки.
2004г. Неразвивающаяся беременность В 8 недель, без осложнений (производилось повторное выскабливание полости матки, с развитием эндомиометрита). Гистологическое исследование № от 12.10.2004 г.:

Гинекологические заболевания и перенесенные операции:
(перечислить в хронологической последовательности, при описании операций указать только диагноз и объем операции, без описания хода операции)
1993 – уреаплазмоз, хламидиоз, проведено комплексное лечение, контрольные анализы на инфекции отрицательные.
1998 — Гистеросальпингография: полость матки ровная, маточные трубы проходимы (непроходимы в истмических, ампулярных отделах).
(снимки выдать на руки).

Год Операция, показания Обьем операции
1995 Лапаротомия. Диагноз:

Эктопическая беременность (трубная, яичниковая — слева, справа; брюшная, шеечная).

Киста, кистома (указать какая) яичника (левого, правого).

Миома матки (субсерозная, интерстициальная, субмукозная, множественная).

Наружный генитальный эндометриоз (яичников, брюшины малого таза, кресцово-маточных связок). Эндометриоидная киста яичника, (правого, левого).

СПКЯ.

Спаечный процесс малого таза 2-3-4 степени.

Гидросальпинкс (справа, слева).

Непроходимость ампулярного отдела маточных труб ( справа, слева).

Тубоовариальная опухоль (правых, левых придатков).

Пельвиоперитонит (разлитой перитонит).

Ретроцервикальный эндометриоз

(с прорастанием и без прорастания в прямую кишку и стенку влагалища).

Произведено:

Туботомия, тубэктомия (справа, слева),

Резекция яичника (правого левого).

Кистэктомия ( справа, слева).

Рассечение спаек, пластика маточной трубы (справа, слева). Консервативная миомэктомия (без вскрытия, со вскрытием полости матки).

Коагуляция, иссечение очагов эндометриоза.

Удаление гидросальпинкса.
( справа, слева).

Каутеризация яичников. Удаление придатков матки (справа, слева).

Иссечение ретроцервикального эндометриоза (без вскрютия, со вскрытием прямой кишки, влагалища)
Гистологическое исследование № от 11.11.2001 г. дермоидная киста яичника, лейомиома матки. (Без описания, только диагноз).

2003 Оперативная (диагностическая) лапароскопия:

Эктопическая беременность (трубная, яичниковая — слева, справа; брюшная, шеечная).

Киста, кистома (указать какая) яичника (левого, правого).

Миома матки (субсерозная, интерстициальная, субмукозная, множественная).

Наружный генитальный эндометриоз (яичников, брюшины малого таза, кресцово-маточных связок). Эндометриоидная киста яичника, (правого, левого).

СПКЯ.

Спаечный процесс малого таза 2-3-4 степени.

Гидросальпинкс (справа, слева).

Непроходимость ампулярного отдела маточных труб ( справа, слева).

Тубоовариальная опухоль (правых, левых придатков).

Пельвиоперитонит (разлитой перитонит).

Ретроцервикальный эндометриоз

(с прорастанием и без прорастания в прямую кишку и стенку влагалища).

Произведено:

Туботомия, тубэктомия (справа, слева),

Резекция яичника (правого левого).

Кистэктомия ( справа, слева).

Рассечение спаек, пластика маточной трубы (справа, слева). Консервативная миомэктомия (без вскрытия, со вскрытием полости матки).

Коагуляция, иссечение очагов эндометриоза.

Удаление гидросальпинкса.
( справа, слева).

Каутеризация яичников. Удаление придатков матки (справа, слева).

Иссечение ретроцервикального эндометриоза (без вскрютия, со вскрытием прямой кишки, влагалища)
Гистологическое исследование № от 11.11.2003 г. дермоидная киста яичника, лейомиома матки. (Без описания, только диагноз).

2005 г. Гистероскопия, раздельное лечебно-диагностическое выскабливание полости матки и цервикального канала: Диагноз: полип эндометрия, аденомиоз, хр. эндометрит. Гистологическое исследование № 11.11.2005г.: эндометрий конца фазы секреции.

Описание репродуктивной функции и операций провести по предложенным вариантам.
2005 г (февраль). — первая попытка ЭКО и ПЭ (с техникой ИКСИ – интрацитоплазматическая инъекция сперматозоида в яйцеклетку) (клиника «Новые технологии «, г. Москва).

Стимуляция суперовуляции проводилась по «короткому», «длинному» протоколу (диферелин, цетротид, менопур, гонал-ф, пурогон) без осложнений (осложнилась развитием синдрома гиперстимцляции яичников, указать степень синдрома и продолжительность лечения).

Трансвагинальная пункция яичников проведена без осложнений (кровотенение, указать какое лечение проводилось), получено 10 ооцитов.

Эмбрио-перенос — перенесено 2 эмбриона, без эффекта.

Криоконсервация 4 эмбрионов, перенесено 2 криоэмбриона, без эффекта.
Данные обследования
Сроки годности анализов составлены согласно приложения к приказу МЗ и СР РФ № 768 от 29декабря 2008 г.
Приложение к порядку направления граждан в медицинские учреждения для оказания высокотехнологичной медицинской помощи в рамках государственного задания на оказание в 2009 году высокотехнологичной медицинской помощи гражданам Российской Федерации за счет ассигнований федерального бюджета

Инфекция дата анализа дата анализа дата анализа
ИФА РПГА Реакция микрометод Вассермана
Спид отр.
Сифилис отр. отр. отр.
Гепатит В отр.
Гепатит С отр.

(срок действия 14 дней)
ВНИМАНИЕ!!! Во исполнение приказа МЗ РФ от 26.03.2001 г. № 87 » О совершенствовании серодиагностики сифилиса» предусмотрено осуществление до 2006 г. замены комплекса серологических реакций

(КСР) на специфические тесты:

  • Реакция пассивной гемоаглютинации ( РПГА)
  • Иммуноферментный анализ ( ИФА),

которые являются более высокочувствительными и менее трудоемкими тест-системами, используемыми в качестве отборочных и подтвержденных тестов для диагностики сифилиса.

Пациентки, которые в анамнезе перенесли Lues, могут получить положительный результат методом ИФА.

При получении положительного результата необходимо провести консультацию в кожно-венерологическом диспансере по месту жительства и получить заключение!!!.
Пациентка приезжает в Центр с подлинником заключения кожно-венерологическго диспансера (печать учреждения)!!!
Форма заключения кожно-венерологическго диспансера:
Диагноз: Lues в анамнезе (1997 г).
Пациентка по поводу Lues в 1997 году получала специфическое лечение.
При обследовании в (указать название учреждения) специфических высыпаний на коже и видимых слизистых оболочках не обнаружено.
Данные серологического обследования от 10.10.08 г. RW отрицательный, ИФА положительный ( указать цифры оптической плотности), РПГА – положительный ( учет реакции в крестах).
На основании данных серологического обследования показаний для проведения дополнительного лечения нет.
Пациентка в настоящее время эпидемиологической опасности не представляет, может находиться в стационаре общего профиля на общих основаниях, получать медицинскую помощь в полном объеме, в том числе и хирургическую.
Противопоказаний к проведению программы ЭКО нет.
Консультация врача инфекциониста — дата консультации — носительство вируса гепатита С. Противопоказаний к программе ЭКО нет.
2. Группа крови резус фактор – дата анализа. 0 (1) Rh (+) положительный
3. Клинический анализ крови – дата анализа.

Показатель значение норма, единицы измерения
Гемоглобин
Эритроциты
Цветной показатель
Гематокрит
Ретикулоциты
Тромбоциты
СОЭ
Лейкоциты
  • Базофилы
  • эозинофилы
  • миелоциты
  • метамиелоциты
  • палочкоядерные
  • сегментоядерные
  • лимфоциты
  • моноциты

(срок действия 14 дней)
4. Общий анализ мочи — дата анализа: уд. вес 1017, белок – отр, лейкоциты – 2-3 в п/з ( срок действия 14 дней)
5. Биохимический анализ крови — дата анализа.

Показатель значение норма, единицы измерения
глюкоза
общий белок
общий билирубин
креатинин
холестерин
мочевина
АСТ
АЛТ
ГГТ
ЛДГ

(срок действия 14 дней)
6. Коагулограмма — дата анализа.

Показатель значение норма, единицы измерения
МНО
протромбиновый индекс
АПТВ (Чувствительное к ВА)
АПТВ (Каолин)
Фибриноген
тромбиновое время
Антитромбин III

Заключение: Изокоагуляция.
(срок действия 14 дней)

Возможно проведение тех показателей коагулограммы, которые проводятся по месту жительства.

При выявлении нарушений показателей коагулограммы – показана

консультация гематолога с рекомендациями и заключением: проведение программы ЭКО и ПЭ, беременность не противопоказаны.

7. Гормональное обследование: дата анализа – 3 й — 5й день менстр. цикла

Гормоны показатели норма, единицы измерения
ФСГ
ЛГ
Е2
пролактин
кортизол
тестостерон
СТГ
Т3
Т4
ТТГ
прогестерон – 21-й день цикла дата

(срок действия 1 месяц)
8. ПЦР анализ на ЗППП: дата анализа

Инфекиця результат
Ureaplasma urealyticum не обнаружена
Chlamydia trachomatis не обнаружена
Mycoplasma genitalium не обнаружена
ВПЧ 16 и 18 типа не обнаружена

(срок действия 14 дней)
9. Исследование сыворотки крови методом ИФА — дата анализа.

Инфекции Ig M IgG, единицы измерения
ЦМВИ отр
ВПГ 1 и 2 типа отр
краснуха отр
токсоплазмоз отр

(срок действия 1 месяц)
10. Мазок на флору – дата анализа.

U C
Лейкоциты
Пл. эпителий
Гонококки нейс.
Трихомонады
Флора

(срок действия 14 дней ).
11. Кольпоскопия 20.10.2008 – патологии не выявлено.

Мазок на онкоцитологию – 26.02.2008 г. – без особенностей.

(действительны в течении 1 года)
12. УЗИ органов малого таза: на 5-7 дни цикла: — дата исследования
Дать описание: Матка — размер, положение, эхоструктура (противопоказано для ЭКО – миоматозный узел с деформацией полости матки, размер узла более 3 см.).

Эндометрий — размер, эхоструктура. (противопоказано для программы ЭКО: полипы эндометрия, хр. эндометрит, синехии в полости матки).

Яичники — размеры, количество фолликулов. (противопоказано для программы ЭКО функциональные кисты более 2 см на 5-7 дни цикла).
Гидросальпинкс перед программой ЭКО требует удаления!!!
Заключение: органической патологии не выявлено.(СПКЯ, миома матки небольших размеров — узел менее 3 см.).
(срок действия 14 дней).
13. ЭКГ дата исследования. Описание: ритм синусовый. Заключение: патологии не выявлено.

При выявлении патологии — Консультация кардиолога. Диагноз:____ Заключение: проведение программы ЭКО и беременность не противопоказано.

(действительно в течении 1 года)
14. ФЛГ дата исследования. Заключение: патологии не выявлено.
(действительно в течении 1 года)
15. Консультация терапевта: дата осмотра. Диагноз: практически здорова. (при выявлении патологии указать диагноз: хр. пиелонефрит в стадии ремиссии, дискенезия желчевыводящих путей).
Заключение: противопоказаний к проведению программы ЭКО и беременности нет. (обязательна у каждой пациентки).
При проведении объективного обследования и выявлении патологии молочных желез и щитовидной железы рекомендовано дополнительное обследование:
16. УЗИ молочных желез — дата исследования (дать описание). Заключение: патологии не выявлено.

При выявлении патологии (диффузная фиброзно-кистозная мастопатия и т.д.) — Консультация маммолога. Диагноз: _______. Заключение: проведение программы ЭКО и беременность не противопоказано.

(действительно в течении 1 года)
17. УЗИ щитовидной железы — дата исследования (дать описание). Заключение: патологии не выявлено.

При выявлении патологии (эутиреоз, экзогенно-конституциональное ожирение 1-2 степени) — Консультация эндокринолога. Диагноз: _______. Заключение: проведение программы ЭКО и беременность не противопоказано.

(действительно в течении 1 года)
Муж Иванов Иван Иванович 28 лет, здоров, брак первый

Инфекция дата анализа дата анализа дата анализа
ИФА РПГА Реакция микрометод Вассермана
Спид отр.
Сифилис отр. отр. отр.
Гепатит В

срок действий 14 дней

отр.
Гепатит С отр.

В отношении перенесенного сифилиса обследование по вышеизложенным рекомендациям.

Спермограмма Дата: анализа
Параметры Норма ВОЗ Параметры Норма ВОЗ
Воздержание 3-7 дней Кол-во сперматозоидов в 1 мл > 20 млн/мл
Время разжижения Кол-во

сперматозоид. в эякуляте

> 40 млн/мл
Обьем эякулята 2-4 мл Подвижных > 50%
Вязкость N Из них: быстрых прогрессивных «а» > 25 %
Цвет серо-молоч. средних «в»
РН 7,2-7,8 медленных «с»
Агглютинация нет неподвижных
Лейкоциты Средняя прогрессивная скорость сперматозоид. «а»
Спермоцитограмма
Сперматозоиды в нормальной морфологией (Норма ВОЗ> 30 %) Сперматозоиды с патологической морфологией
1. головки
сперматиды 2. шейки
Особенности: 3. хвоста
4. смешанного типа

Заключение: нормозооспермия (действительно в течении 3-х месяцев).
Диагноз: Бесплодие I (II), трубно-перитонеального генеза, связанного с удалением маточных труб, (непроходимостью маточных труб).
В диагнозе указать все гинекологические и экстрагенитальные заболевания. Пример:

Миома матки небольших размеров.

Состояние после консервативной миомы матки без вскрытия полости матки.

Состояние после резекции яичников, каутеризации яичников.

Состояние после удаления придатков матки справа ( слева).

Экзогенно-конституциональное ожирение 1-2 степени.

Эутиреоз.

Мужской фактор бесплодия (олиго-астено-тератозооспермия 1 степени).

Леч. врач ____________________________________________Петрова М.А.

Зав. отделением _____________________________________Сидорова М.А.

Зав. женской консультацией ___________________________Иванова И.И.

Печать лечебного учреждения

Дата «_____»________________2009 г.
Поделитесь с Вашими друзьями:

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *